血压难降，49岁高血压患者服用缬沙坦氨氯地平多年仍无效，医生准备尝试新治疗方案
前几天，一位高血压网友给我留言，全文如下：“ 我是一名二十多年的高血压患者，今年49岁，试过很多高血压药，吃氨氯地平片吃了七八年，后来感觉降压效果不好还是身体有耐药性？感觉一到深秋和冬天降压效果不好，后来一直到现在更换缬沙坦氨氯地平片吃了五六年，，从2021年深秋起和冬天，感觉降压效果不好，22年深秋，感觉降压效果不好，早上六点半左右吃药，下午六点左右血压就升上去，晚上再吃一片早上六点左右又升上去。我平时血压，低压在95-100；高压135-165。普利类药吃过干咳。汪医生，我现在想调换药，吃什么药更好，你给推荐一下”。
从上面的留言可以知道：
1、这位朋友今年49岁，高血压20多年，说明他30岁不到，就开始高血压了！
2、用药经过是：刚开始他吃了氨氯地平七八年，后来降压效果不好，更换的是缬沙坦氨氯地平片，也就是氨氯地平联合缬沙坦进行降压药，吃了五六，到2021年秋冬季节，降压效果又不好了；从2022年深秋开始，因为口服缬沙坦氨氯地平片降压效果不好，后来改为早晚各服一粒缬沙坦氨氯地平，血压仍然控制不好；早吃药物，晚上仍然血压高；晚上服药，早上血压仍然高；舒张压一般在95~100mmHg，收缩压在135~165mmHg；
3、他对普利类降压药不适应，会有干咳的副作用；
4、现在很苦恼，不知如何调整降压方案；
他的留言内容有限，我们不知道他是否排查过继发性高血压高血压？是否肥胖，是否高血脂，是否高尿酸、高血糖、是否合并有肾功能的损害？等等；希望他能够提供更多的资料，以便能够更准确的给他提供建议。所以给他的建议是：
1、到医院做一个详细的体检，以排除继发性高血压，排除高血压合并了肾功能损害等并发症；
2、仔细审查一下自己的生活方式，看看自己的生活方式还有那些地方不太健康，比如是否控制了盐和脂肪的摄入，是否控制了体重，是否经常运动，是否经常处于紧张的工作状态之中；这些都会导致血压的不好控制；所有的降压治疗方案都是建立在良好的生活方式调整基础上的，所以充分调整自己的生活方式，对有效降压非常重要；
3、如果体检之后，排除了继发性高血压，也没有其他的并发症，只是单纯的血压升高，则可以考虑下面的降压方案
1）、如果没有高尿酸，缬沙坦氨氯地平片+吲达帕胺；如果没有β受体阻滞剂的禁忌症，也可以考虑：缬沙坦氨氯地平片+倍他乐克（或比索洛尔）；
2、因为缬沙坦和氨氯地平联合使用已经没有效果，可以考虑更换其他种类的沙坦和地平类降压药，同时联合使用利尿剂或β受体阻滞剂，比如奥美沙坦+硝苯地平控释片+氢氯噻嗪片；或者是奥美沙坦+硝苯地平控释片+倍他乐克（或比索洛尔）；
3、如果奥美沙坦+硝苯地平控释片+氢氯噻嗪片仍然无法控制，可以再联合使用乌拉地尔、特拉唑嗪等α受体阻滞剂；或者是联合使用国产传统复方制剂：复方利血平片或复方利血平氨苯蝶啶片。
希望我的建议能够帮到这位网友，以及和他情况类似的高血压朋友。
