二甲双胍是抗糖尿病的经典药物，降糖作用显著，不良反应相对较少，同时还可降低心血管事件风险与死亡风险，是糖尿病患者的首选药与全程药。

那么，长期服用二甲双胍需要注意什么呢？

一、注意监测肝肾功能

二甲双胍本身对肝脏与肾脏没有毒性损害，但如果存在肝肾功能异常，可能导致乳酸清楚障碍、二甲双胍排泄障碍，易引起乳酸酸中毒，尤其是老年人，随着年龄的增加，肾功能逐渐减退，若盲目使用二甲双胍，风险相对较高。

因此，用药前应监测肝、肾功能，如果转氨酶大于三倍正常上限，不能使用二甲双胍；如果肾小球滤过率低于45，不能使用二甲双胍。用药期间，若出现了肝功能异常，在停药后常可恢复正常。

二、注意监测维生素B12

长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平降低，可能会引起巨幼细胞贫血、神经精神异常等不良反应。因此，在使用二甲双胍前，应监测有无维生素B12缺乏，若显著缺乏，则不能使用二甲双胍。

在用药期间，建议每年监测一次维生素B12，降低时应适当补充。除此之外，通过食补可增加维生素B12的来源，维生素B12主要存在于动物肝脏、肾脏、鱼肉、蛋类、乳制品等食物中。

三、注意控制饮酒量

二甲双胍的主要作用是降血糖，大量空腹饮酒可能引起低血糖，因此，服药期间禁止大量饮酒，以降低低血糖风险；同时，禁止酗酒还有一个很重要的原因，降低乳酸酸中毒风险。

酗酒可引起组织缺氧，导致乳酸清除障碍，乳酸严重升高时，可出现呼吸困难、低血压、昏迷等症状，重者可危及生命，虽然发生率低但后果较为严重。

四、必要时停用二甲双胍

凡是可引起组织缺氧的疾病，在服用二甲双胍期间均可能引起乳酸酸中毒，因此，出现如下疾病时应暂停使用二甲双胍，包括休克、急性心力衰竭、慢性心力衰竭失代偿、近期发生过心肌梗死、严重感染、外伤、接受外科大手术、糖尿病酮症酸中毒、长期禁食等，均可能增加乳酸酸中毒风险，出现这些情况时，应以胰岛素替代降血糖。

由于碘化造影剂可能会引起肾衰竭，增加乳酸酸中毒风险，因此肾小球滤过率大于60的患者在造影检查前应停用二甲双胍，肾小球滤过率位于45-59的患者在造影前48小时停药；所有患者在造影结束后48小时复查肾功能无异常才能再次服用二甲双胍。