一、基础知识

1.1什么是流产？

妊娠不足28周而自然终止者，称为流产。发生在孕12周以前的为早期流产，发生在12周及以后的为晚期流产。自然流产的发生率15%左右，其中80%是早期流产。

1.2什么是复发性流产？

同一性伴侣连续发生2次或以上自然流产

1.3复发性流产有什么危害？

子代丢失，子宫损伤，精神创伤，经济损失，家庭和谐

二、病因

包括 胚胎因素、女方因素、男方因素及环境因素

胚胎因素：

畸形、染色体异常等。早期流产50%左右为胚胎异常，晚期流产5%为胚胎异常。

母体因素：

1.遗传方面异常：例如染色体异位：平衡易位、罗伯逊易位；染色体片段缺失，地中海贫血

2.内分泌原因

黄体功能不全最常见，多囊卵巢综合征PCOS，高泌乳素血症等、甲状腺功能异常（甲亢和甲减）、糖尿病等

3.生殖道异常

子宫问题：子宫畸形（子宫纵隔，单角子宫等）、宫腔黏连、子宫肌瘤等

宫颈问题：宫颈机能不全

4.感染：优生五项异常（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒、其他），支原体、衣原体感染及阴道炎等

5.免疫功能异常：

（1）自身免疫异常：：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗

体等。如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等

（2）同种免疫异常：封闭抗体阴性

6、血栓前状态：

（1）先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突变、蛋白S缺乏等。

（2）获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。

7、不良生活习惯

长期熬夜、加班，作息不规律，吸烟、酗酒等

8、服用生殖毒性的药物

9、精神心理因素

长期焦虑、抑郁，紧张，忧伤，易怒等不良情绪

男方因素:

1、染色体异常：例如染色体异位：平衡易位、罗伯逊易位；染色体片段缺失，地中海贫血

2、精子质量异常：严重的畸形精子症

3、精子内部遗传物质异常（精子DNA碎片率和精子核蛋白不成熟度异常）

环境因素：长期接触有毒化学物质：例如甲醛，接触辐射

早期复发性流产：，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫

功能紊乱及血栓前状态等所致；晚期复发性流产：宫颈机能不全、子宫畸形、血栓前状态。

三、预防

3.1哪些人是复发性流产的高危人群？

夫妻一方或双方染色体异常

夫妇双方或一方高龄

女方子宫严重畸形

女方宫腔黏连病史

女方宫颈机能不全

女方具有内分泌疾病或自身免疫性疾病

既往有流产史

3.2有哪些方法可以预防复发性流产？

1、积极治疗原发病

2、夫妇双方适龄生育

3、染色体异常 者可进行第三代试管婴儿技术，筛选染色体正常胚胎移植受孕

4、远离有毒环境

四、治疗

4.1复发性流产有哪些治疗手段？

药物治疗：针对夫妇性流产的具体原因对因对症治疗。常用的包括黄体支持治疗、抗凝治疗、免疫抑制治疗、调节甲状腺功能治疗等等

手术治疗：如果存在宫腔解剖异常，需要行宫腔镜手术治疗，必要时术后人工周期治疗。

其他治疗手段：免疫治疗、胚胎植入前筛查或诊断等等。