关于降压药损害肾脏的说法可以说是由来已久，那么，降压药真的会伤肾吗?

事实上，降压药不仅能降血压，还能【保护肾】！

我们要知道，高血压与肾脏损害是相互影响的，肾脏功能减退，就会导致水肿和血压升高，血压升高，就会导致肾脏所受到的压力增大，进而引起肾脏小血管硬化，使血压进一步升高，形成恶性循环。

高血压病情越严重，病程越长，肾脏受到的伤害也越大。所以,控制血压是保护肾的根本措施。

那么，降压药是否会伤害肾脏?不同的降压药，对肾脏的影响有什么不同呢?

肾功能正常:肾脏功能正常时，降压药不会伤害肾脏。服用任何降压药，只要能够把血压水平降下来,都会对肾脏有保护作用。对于大多数高血压患者而言，降压药是「保护肾」的

肾功能减退:肾脏已经有不同程度损伤的高血压患者，选择降压药有一些讲究:①有蛋白尿的高血压患者，首选的降压药是「沙坦」类和「普利」类,这两种药物是慢性肾脏病患者的首选用药。伴轻度蛋白尿的高血压患者早期使用这两类药物，把血压降到目标值，可使尿蛋白消失。②水肿比较严重的高血压患者，可以选择利尿剂。③肾功能损害比较严重,血肌酐水平已经超过265微摩/升者,需要在医生指导.下选用降压药。「地平」类药物常常是严重肾病患者首选的降压药，服药后还需定期复查肾功能。

经常有朋友咨询高血压如何治疗的同时，向我提出“降压药是否伤肾”的疑问，尤其是男性朋友，因担心降压药伤肾而不敢坚持用药。

那么，降压药伤肾吗？

我先给大家明确两个概念。

一个是降压药的问题。目前临床上使用的降压药一共分六类：沙坦类（比如必洛斯、代文）、地平类（比如络活喜）、普利类（比如洛丁新）、利尿剂（比如氢氯噻嗪）、β-受体阻断剂（比如倍他乐克）、α-受体阻断剂（比如特拉唑嗪），其中前四类为一线降压药，意思是首选使用的药物。降压治疗要联合用药。

另一个是肾的问题。我们常说的肾包括两个内容，一个是现代医学的肾脏，指的是器官，也就是通俗说的“腰子”，具有排泄和内分泌功能；另一个是传统医学的肾，指的是某些功能，其中包括性功能。通俗说的“伤肾”其实的意思是指损害性功能，这也是许多男性所担忧的问题。

沙坦类和普利类降压药具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的药理作用，是治疗肾脏病的首选药物；地平类降压药具有扩张肾动脉和降压的效果，也对肾脏具有保护作用。这三类药物不但不伤肾，而且还保肾，另三类药物对肾脏没有发现损害作用。

男性性功能障碍（阳痿、早泄等）大多是功能性障碍，也就是常说的心理障碍，只有很少一部分才是器质性性功能障碍。男性器质性性功能障碍的主要原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化导致勃起障碍。而高血压、高血脂、吸烟、糖尿病是导致动脉粥样硬化的四大危险因素。控制血压本身就是治疗动脉硬化、改善男性性功能的主要手段，降压药作为肾脏的“保护者”怎么能说伤肾呢？

长期高血压引起心、脑、肾等身体主要脏器的损害，而降压治疗，即使降压药有少许的副作用，那与高血压的危害相比也是微乎其微的。

高血压一定要控制达标，正规的降压药请放心使用。

一些高血压患者受“肾乃先天之本”、“是药三分毒”、“西药伤肝肾”传统思想的影响，患了高血压也不吃药，或者只用些中药，拒绝使用西药。殊不知目前降压疗效确切的都是西药，中药只是改善一些高血压的症状。最后血压升高，不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，等到发展到靶器官损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。那么长期吃降压药是否伤肾呢？

目前常用的降压药有利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、地平类（氨氯地平、非洛地平等）、普利类（依那普利、福辛普利等）、沙坦类（氯沙坦、缬沙坦等）、洛尔类（美托洛尔、比索洛尔）。

在这五类常用降压药中，地平类的大多在肝脏代谢，如氨氯地平通过肝脏被广泛（约90％）代谢为无活性的代谢产物，其他10％以原药形式排出，60％的代谢物经尿液排出，氨氯地平的药代动力学不受肾功能损害的影响。因此肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗。这也就是说，肾功能衰竭的患者也可以服用正常剂量的氨氯地平，即氨氯地平对肾脏没有损害。

又如洛尔类的美托洛尔，主要在肝脏由CYP2D6代谢，三个主要的代谢物已被确定，均无具有临床意义的β受体阻滞作用。血浆半衰期为3-5个小时。约5%的美托洛尔以原型由肾排泄，其余的均被代谢。由于肾功能对美托洛尔清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。可见美托洛尔对患者肾功能也无不良影响。

利尿剂中的吲达帕胺主要在肝内代谢，产生19种代谢产物。约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出。肾功能衰竭者的药代动力学参数没有改变。只是无尿或严重肾功能不全时，可诱致氮质血症。

普利类/沙坦类能够降低肾血管阻力，改善肾小球内高压、高灌注及高滤过, 及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。临床研究证实，对于糖尿病患者，普利类/沙坦类能够预防微量白蛋白尿进展为大量蛋白尿，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。

普利类/沙坦类扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或5期患者，普利类/沙坦类初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率 的变化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

虽然有些降压药能够升高血肌酐水平，减退肾功能。但一般都是可逆的，停药后，大多都能恢复正常。因此，高血压患者不要投鼠忌器，过分担心药物的不良反应而不用药物致使心脑肾等器官损害。只要合理应用，定期监测，既能确保血压达标，又能防范药物的不良反应。

长时间吃降压药会伤肾吗？这个问题可以说是高血压领域最常被问起的话题。这个问题之所以被问起的多，主要是它体现出广大高血压患者的一种矛盾心理状态：一方面怕高血压得不到控制会伤身体；另外一方面又怕吃降压药伤肾。那么，这个问题我们应该如何认识呢？降压药到底会不会“伤肾”？

说到降压药伤肾这个话题，其实很多降压药并不经过肾脏代谢，很多都是经过肝脏代谢，伤肾的想法大可不必。但是，对于伤肾的降压药问题上，大家主要集中在普利类降压药和沙坦类降压药两类药物上。因为很多科普资料也都会跟大家说，对于严重肾功能不全的患者是不能吃普利类降压药和沙坦类降压药的，可以说都不建议吃。从这一点看，普通大众就会想到是因为普利类降压药和沙坦类降压药对肾脏有直接损伤，所以不推荐吃，其实真相并不是这样的。

一般说来，无论是吃什么降压药，只要是能够把血压控制的平稳达标，就能够起到保护肾脏的作用。这一点毫无疑问，血压好了肾脏也就受益了。而各种降压药中，普利类降压药和沙坦类降压药除了有降低血压带来肾脏保护的作用，额外还有保护肾功能的作用，减少蛋白尿，改善胰岛素抵抗的作用。所以说，普利类降压药和沙坦类降压药对于大部分高血压患者来说，只要是没有双侧肾动脉狭窄、怀孕、高钾血症等禁忌症，都是可以吃的，而且吃了可以保护肾脏。

但是，如果高血压患者血肌酐超过265umol/l，或者肾小球滤过率低于30，这时候就不能再吃普利类降压药和沙坦类降压药了。主要原因不是说这两类药物会直接损伤肾脏，主要是因为这两类药物可以扩张肾小球出球小动脉，导致肾脏灌注持续减低，这样会让原本严重受损的肾功能再雪上加霜。所以，对于血肌酐超过265umol/l，或者肾小球滤过率低于30的高血压患者，是不建议吃普利类降压药和沙坦类降压药的。

以上就是张大夫对于“长时间吃降压药会伤肾吗？”这个问题的回答，希望我的回答让大部分人打消顾虑，让少数人避免伤害，让更多人因此受益。

很多药物都是经肝肾代谢的，但大多数降压药物对肾脏影响是比较小的。如RAS阻滞剂类甚至对肾功有好处的，但严重肾病患者需避免应用该类药物。一般如果肾功正常的患者，服用常用的药物，应该问题不大的。

其实血压控制不好，对肾的伤害更大。如果血压长期处于升高状态，会损伤肾脏血管，久而久之可能会引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。

降压药的副作用可能会有，但不是人人身上都会发生。

而避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围。

降压药只要遵医嘱服用，对肾脏一般都是安全的。对于降压药的副作用，相关机构在药物上市前已经研究得很清楚了，这些风险通过定期复查、及时调整药物等是可以控制的。

说这么多还是，把血压控制在正常范围内才是对身体的最大保护，血压控制不好，对身体造成的伤害更严重，舍本取末可不是明智之举。

如果血压控制得好，而且没有发生什么不良反应，正说明现在的用药方案非常合适您的个人情况，千万不要随意停药，那样反而会造成危险。

降压药