大家好我是中医高大夫

胆结石其实并不是越大越严

其实越小的结石

它的活动度可能越明显

比如说小结石很容易顺着胆道向外排

如果卡在很关键的部位

就会出现严重的疼痛

黄疸发烧等这些问题

严重的还有可能会出现胰腺炎这些问题

所以说胆结石越大

可能越往外排的概率越小

这是它的一个好处

但是任何事物有利他也有弊

胆囊结石

越大在胆内存留的时间可能就越长

没有什么症状

很多患者往往容易忽视

很多情况下没有做相关的检查

反而意味着这类病人

局部的胆囊炎将来反反复复

很有可能

患者同时伴有胆囊癌的风险也就加大了

他会比一般小的胆结石风险更大一些

我想如果出现上腹部

或者是右上腹部的不适

一定要及时及早的做腹部超声

CT这些检查来进行评估

同时由医生来帮助你分析胆囊结石

是通过内科治疗

还是通过外科治疗来及时的控制病情

好了今天这个问答就分享到这里

如果你有相关的问题

可以把问题发给我

我来帮你辩证分析

医学小侦探告诉你，这说法本身就不对！很多人认为胆结石越大，说明我这个病情就越严重，实际上这是老百姓普遍存在的一个误区。实际上，胆结石越大，不一定越严重，相反结石越小，也不能说明你的胆结石就越安全。为什么这么说？那么怎么样的胆结石算严重？我们今天就一起来聊一聊这个问题。

我们先来了解下胆结石这个“富贵病”

说胆结石是富贵病，很多人可能不太明白，很正常，因为不涉及这一行，很多人可能对于目前我国胆结石的发病率，人群分布情况不太了解。事实上，从去年我们国家对国内胆结石发病率做了一个统计来看，发达地区胆结石的发病率要明显高于贫困地区，像北上广，基本上100个人当中，有12个以上都患有胆结石，而在一些比较贫穷地区，这个发病率就要低很多，基本上在5—10%，也就是同样100个人，才5-10个。

这其中跟大家的生活水平提高肯定有一定关系，比如现在的人吃油水多了，高脂饮食，很容易引起我们血液里面胆固醇高，然后随着大家的血液循环排泄到胆汁里面去，导致胆汁中的胆固醇也随着升高，浓度高了以后就容易发生沉淀在大家的胆囊里面，时间长了以后，就会变得越来越大，这就好比我们平时配一些盐水，当我们加入太多的盐了以后，盐最后就会发生沉积一样的！

那么为什么结石会沉积在大家的胆囊里面？这其实主要跟我们的胆囊功能有关！

大家可以看看我们人体的胆囊结构图

它位于我们肝脏里面的一个叫做胆囊窝里面，每天我们肝脏都会分泌胆汁，经过肝内胆管，进入到我们的胆囊里面，然后我们的胆囊对它进行储存和浓缩，以保证能储存更多的胆汁。因为我们人体的肝脏分泌胆汁，不是看到胆囊里面的胆汁满了或者固定在某个时间才分泌的，是一直都有分泌的，而我们的胆囊也就那么大，这不浓缩，是没办法储存足够多的胆汁的。

当我们人体进食半个小时以内，这个胆囊就会开始分泌胆汁，经过我们的胆总管，排泄到我们肠道里面，参与食物的消化与吸收。

因此，当我们肝脏分泌的异常，比如胆固醇含量比较高时候，那么就容易在大家的胆囊里面沉淀为结石，所以我们人体的胆囊并不是一个毫无用处，可以像阑尾一样比较随意切除的部位。而且最近几年发现，胆囊除了有我们之前认为的有储存浓缩胆汁的作用以外，其实它还有调节胆道压力的作用。很多患有胆囊炎，胆结石的患者，切除胆囊以后发现，非常很容易引起肠道不适，动不动就拉肚子，影响了个人的生活质量。

当我们了解了胆囊的功能作用与胆结石形成原因以后，再来说一说为什么不是说胆结石越大，说明病情越严重？

大家可以先想一下，同样一个大小的矿泉水瓶子，里面有一个大的石头活动度大，还是装了一个小的石头更容易跑来跑去？而且是不是小石头还容易从瓶子里面跑出来是不是？

这时候有人可能就要说，那石头跑出来，不更好吗？排石成功？

不是的！胆结石从胆囊里面排出，基本上不可能排到大家的肠道随大便排出，相反，当我们胆结石从胆囊里面跑出来以后，会排到大家的胆总管里面，堵塞我们的胆总管，引起更加严重的胆管结石和胆管炎。所以，有时候小的胆结石更加危险！

因此，大家不要认为我们胆囊里面的胆结石是不会动的，它会随着大家胆囊运动，人活动而在胆囊里面动来动去，时间久了就可能会引起胆囊炎，这也是为什么90%左右的胆囊炎都与胆结石有关的原因。所以，胆结石不管大小，都可能会对我们身体产生影响，只不过相比大的结石，反而小的胆结石更容易跑出去，引起更加严重的胆管结石，甚至还可能引起急性胰腺炎。

最后，我们再来看一看什么情况下，就要警惕自己是不是得了胆结石，然后去医院需要做什么检查？

实际上，很多人如果真得了胆结石，是会有些不舒服的，但是很多人不注意，甚至有一些人还不知道这可能是胆结石，认为是胃病！

像之前陈医生父亲就是一个胆结石患者，在陈医生读书期间，那时候就知道他有时候吃完饭不舒服，或者有时候吃晚饭后，觉得自己“胃”不舒服，就随便在家里找了点对症胃药吃了下，结果也好了，所以那时候一直觉得自己就是得了胃病，肚子疼，就是胃痛！

后来有一次突然急性发作，怎么吃药都不好使，到医院一做彩超，结果是胆结石引起胆囊炎。所以，事实上我们现实生活中有不少人的餐后右上腹部或尾部不适，其实都可能是最早的胆结石的表现，而往往被我们忽视或者误诊！

真正来看病的有不少都是等到出现餐后上腹部剧烈绞痛伴发热，才来看的，实际上这已经出现了典型症状——胆绞痛，甚至还有的会引起右肩背放射痛，因此胆结石其实也算是被我们个人误诊比较多的疾病之一。

所以，我们说当一个人经常出现饭后腹部不适时候，不要只想到胃病，而是要考虑到有可能就是胆结石引起的！

当怀疑自己是胆结石时候，我们就可以去做一个B超，基本上就可以诊断，准确率非常高，95%以上的胆结石患者都能发现，而且最主要的是现在我们的一些社区医院都已经发展很好了，诊断自己有没有胆结石，这做B超，大家有时候根本就不需要去医院就可以完成，是非常方便的，只要你有心。

总结

胆结石的严重程度，跟我们的结石大小，并不呈正比，大的结石不一定严重，小的结石也不一定不严重，相反小的胆结石容易从胆囊里面排到大家的胆总管，引起更加严重后果。因此，对于胆结石的病情严重程度，我们不应该只看大小，而是要根据具体结石多少，引发的症状，对胆囊功能的影响来判断，但是最主要的还是要先早期发现我们的胆结石，最好预防针治疗，具体应该怎么做？怎么才能发现？文中已经走了一部分介绍，如果大家还有什么疑问，可以下方留言一起交流！

胆结石，医学上也叫“胆石症”，属于一类常见的外科疾病。最常见的胆结石，是在胆囊里发现的结石，也叫做胆囊结石；但是，我们的胆道系统并不是只有胆囊，还有肝内和肝外胆管系统，而在肝内与肝外胆管中，也都可以发现结石，这些就属于胆管结石。

体检当中，通过肝胆超声检查，经常会发现胆石症，但是，并非只要发现存在结石，就需要手术切除胆囊或者取石。所以说，从某种程度上来说，需不需要进行手术治疗，就与胆石症的严重程度有关了。一般来说，只有医生认为胆石症的程度比较严重，或者可能潜藏有更大的健康风险时，才会建议进行手术的治疗。

那么，到底怎样的胆石症需要手术呢？结石的大小，是不是最关键的衡量准则呢？我们就来看一看。

哪些胆囊结石需要手术？

胆囊结石多见于40岁以上的成年人，随着年龄的增大，发病率会不断上升，并且，女性比男性更多见一些。研究认为，胆囊结石与油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、血脂异常等因素有关。在结石成分上，胆囊结石以胆固醇结石比较多见。

体检发现的很多胆囊结石患者，并没有什么明显的症状；当胆囊结石触发急性胆囊炎发作时，典型的临床症状是胆绞痛；而有一部分患者，胆囊结石刺激胆囊形成慢性胆囊炎，以上腹部的不适、隐痛等症状为主。

胆囊结石最主要的手术治疗方式就是胆囊切除术，目前，通过腹腔镜技术进行胆囊切除，已经是非常成熟的技术了，且创伤小、恢复快、疼痛轻微。按照2018年第九版《外科学》教材中的描述，对于是否需要进行胆囊切除，有以下几个方面的考虑：

• 胆囊结石是否引起症状或并发症：对于儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般是不需要手术切除胆囊的；但是，有症状或合并有并发症的胆囊结石，是需要手术的；
• 对于结石数量多，结石直径有超过2~3公分的，可以考虑手术；
• 胆囊壁发生钙化，或出现瓷性胆囊的，可以考虑手术；
• 有胆囊结石的同时，如果发现直径≥1公分的胆囊息肉，应该手术切除胆囊；
• 胆囊壁增厚超过3mm，伴有慢性胆囊炎的，可以考虑手术。

由此看来，胆囊结石是否严重到需要手术治疗，最关键的影响因素并非是结石的大小，而是是否存在临床症状或者并发症。

哪些胆管结石需要手术？

胆管结石的形成往往不同与胆囊结石，胆管结石可以分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

胆管结石，一部分是原发的，就是在胆管中自己形成的结石，这类结石从成分上看，多为棕色胆色素结石，其形成主要与胆道的感染、胆汁淤滞、胆道梗阻、解剖异常、寄生虫等疾病有关；而还有一部分属于继发的，也就是胆囊结石在排出时停留于肝外胆管中。

胆管结石有时候可能引发比胆囊结石更为严重的后果，比如说，急慢性胆管炎、胆汁淤积后并发全身感染、造成严重的急性肝损伤、甚至引起胆源性胰腺炎等。

胆管结石也是以外科治疗为主的疾病，治疗原则是“取尽结石，解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅”。关于哪些胆管结石需要手术治疗，2018年第九版《外科学》教材中是这样描述的：

• 无症状的肝内胆管结石可以暂时不治疗，定期观察、随访；
• 临床症状反复出现的肝内胆管结石，需要进行手术治疗；
• 对于单发或少发（2~3个）的肝外胆管结石，且直径小于1.5公分，可以通过十二指肠内镜取石，而不需要手术。

由此看来，胆管结石是否严重到需要手术，也是首先根据是否存在临床症状来判断的。只不过，对于3个以内的肝外胆管结石，如果结石的直径小于1.5公分，可以优先采用内镜下治疗手段。

总结一下，胆石症是很常见的胆道疾病。胆石症是否严重，往往就是看医生认为疾病是否进展到了需要进行手术治疗的程度。而结石的大小，并不是最关键的衡量因素，最关键的衡量因素是是否存在临床症状或引起并发症。

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胆结石的严重程度与结石大小不成比例。医生习惯把结石的大小分成三类：小：直径小于0.5厘米；较大：直径在0.5～1.0厘米之间；大：直径大于1厘米。

正常成年人的胆囊管直径约0.3～0.4厘米，胆总管直径约0.6～0.8厘米。直径小于0.5厘米的胆囊结石，有可能通过胆囊管下降至胆总管，然后进入十二指肠随粪便排出。我们也经常见到一过性的胆绞痛或黄疸病人，发病的中后期往往找不到临床证据，很可能是小的结石已经排出体外。

较大的结石，容易卡在胆囊漏斗部。也有部分经过胆囊管进入胆总管，卡在胆囊管引起胆囊和胆管炎（并发多见），卡在胆总管会导致梗阻性黄疸、化脓性胆管炎等。如果运气差，结石在排出的过程中刺激胆管括约肌痉挛，压力增高，胆汁逆流入胰管，很容易导致胆源性胰腺炎（这个病更要命，60%的急性胰腺炎与胆结石有关）。

大的结石常不易引起严重症状，可能会有肝胆区隐痛、腹胀等不适。尤其是静止性胆囊结石可能终生不会发病。但是如果活动性结石卡在胆囊颈，会诱发胆囊炎。

吕医生提醒：直径大于3厘米的胆囊结石是胆囊癌的危险因素之一，会导致发病率上升10倍左右，应该引起重视，及时处理。

胆结石的大小是影响胆结石的是否需要手术、症状是否严重的一个重要指标，但是并不是唯一指标，除了胆结石的大小以外，胆结石的部位，有无其他的病症等也是影响疾病发展的重要因素。

上图是超声发现胆囊内多发大小不等的结石。

就胆结石的大小来说，小于0.3cm的胆结石，如果没有症状，也没有其他的疾病时，是不需要过分关注的，只要平时注意生活习惯，定期检查，防止结石继续增大即可，如果结石不断增大，并且大于0.3cm时，就建议重视起来。

当胆结石小于0.3cm，但是出现症状了，如右腹部疼痛、厌食、恶心、发热等，这种情况下，无论结石大小，都属于较危险的情况，建议及早治疗。当结石小于0.3cm，也没有症状，但是伴有其他的危险因素时，如伴有胆囊息肉，这种情况也建议及早治疗。因为胆囊息肉的存在会刺激结石，使结石继续增大，同时结石也会刺激息肉，诱发息肉癌变，两者皆是对方的危险因素。

除了以上这些因素以外，胆结石如果卡嵌在胆管，引起胆汁无法正常的排泄出去；患者有糖尿病等等情况，都属于较为危险的情况，这些情况都建议立即干预治疗，而不适合拖延。

所以说，胆结石需不需要立即手术，情况是否危急，都不仅仅是胆结石的大小这一个因素决定的，还要考虑到有无其他疾病、有无症状、结石的位置等综合因素。不过这些对于非专业的人来说，判断有点困难，建议如发现结石，立即就医，由医生来判断是否需要处理，并制定下一步的治疗计划。

胆结石严重