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阴道炎与流产的处理方法及注意事项

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阴道炎与流产的处理方法及注意事项




本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答,有位因阴道炎而流产的女士向妇产科的苏畅医生咨询治疗方案,医生针对性给出了方案,并介绍了后续备孕以及日常生活中的注意事项,可以看看对你是否有帮助。



医生评价截图,图片来源:丁香医生 App



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*注:根据国家相关药品宣传推广法规,案例截图中药物商品名进行了打码处理;如需用药,请咨询专业医生。



患者

医生你好,我今年 31岁,最近这些年,每年都会复发霉菌阴道炎。今年怀孕三个月的时候,又复发霉菌性阴道炎,用红*洗液冲洗阴道十天后,又出现了细菌性阴道炎。


我在怀孕四个月时,羊膜早破流产。今天是流产后一周,复查彩超发现宫腔分离 0.4cm。医生说是有宫腔积液,白带检查清洁 2 度,发现霉菌和细菌性阴道炎。目前,我的外阴和内阴都不痛不痒。


想问一下,我接下来该如何治疗?


*出于隐私保护,此处不展示患者上传的图片资料


苏畅 妇产科主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院


编者注:此处解答较为详细,可上下滑动查看


您好,感谢信任。


您的问题我都收到了。对您流产的事情,表示遗憾,辛苦了。


看看您的复查情况。


第一,您的超声显示很好,没发现有宫腔残留,有少量宫腔积液是正常现象,毕竟流产才这么几天,这些宫腔积液最终会自行消失。


第二,血常规数据也是正常的,没发现贫血,血小板也在正常范围之内,白细胞也在正常范围之内。


第三,白带常规提示霉菌阳性以及细菌性阴道病阳性,但我建议先治疗霉菌性阴道炎。原因是:


霉菌性阴道炎以及细菌性阴道病,都属于阴道菌群紊乱。治疗细菌性阴道病的药物,可能会加重霉菌性阴道炎。而当两种阴道炎同时出现时,单治疗霉菌就有可能将阴道内菌群调到正常状态。


目前您流产结束才一周时间,很可能还有阴道流血,不推荐阴道内用药,您可以口服氟康唑 150 毫克,一般吃一次就能达到治疗的目的。


当然了,由于您目前不痛不痒、没有任何阴道炎的症状,我们秉承治疗疾病要缓解症状,而不是是让化验单正常的角度考虑——如果您生活中没有任何不适,暂时不治疗也行,可以等来两次月经之后再复查白带常规。如果那时候白带常规自行恢复正常,就不用再额外治疗了。


阴道炎的最主要症状就是外阴瘙痒、红肿、性交痛,伴随着白带颜色,量,性状,气味的改变。如果您出现了相关不适症状,请随时复查白带常规。


您此次流产是因为先发生的胎膜早破,阴道内感染是发生胎膜早破的原因,细菌性阴道病可以导致胎膜早破。


在本次怀孕的过程中,用红*洗液冲洗阴道是不正确的。本来我们就不太推荐使用洗液。有些洗液洗洗舒服固然好,但是有可能扰乱阴道菌群,诱发阴道炎或者加剧阴道炎的症状。阴道内冲洗更是错误的操作,这样会扰乱阴道菌群,还有可能诱发盆腔炎症。


至于后续的建议,一般认为,流产结束之后至少三个月,您就可以再怀孕了。不过,怀孕之前要做一些相关的孕前检查,建议查的项目有:


● 甲状腺功能

● 血 TORCH

● 宫颈分泌物

● 支原体、衣原体、淋球菌 DNA 测定

● 宫颈分泌物一般细菌培养及鉴定

● 白带常规

● 阴道下 1/3 以及肛周 B 族链球菌 DNA 测定

● 宫颈 TCT 和 HPV 检测

● 妇科 B超


另外,建议男方要去检查一下精液,夫妻双方查一下染色体。


您应该在孕前三个月,开始口服叶酸 0.4 毫克,一天一次。


备孕期间,夫妻双方一定要努力锻炼身体,养成良好的生活习惯,包括正常的作息和健康的饮食习惯。尽量不要饲养宠物,如果一定要养,请做好宠物的卫生防疫工作。


希望我的上述回答能帮助您,祝平安祝顺利。


*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。


患者

我流产后第五天,阴道已经不再流血,宫腔积液还会不会自行消失,医生给我开了 4 盒五***胶囊还要不要继续吃?


如果下次怀孕依然查出霉菌和细菌性阴道炎,该怎么办?


苏畅 妇产科主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院


宫腔积液会混着白带排出,排出期间,您的白带可能会显得黄黄的,不用担心,等来一次月经之后,基本就好了。


当地医生开给您的药物可以继续吃。


孕前一定要将阴道的炎症治疗好。如果怀孕了之后依然查出霉菌和细菌,那么就规范治疗。克霉唑阴道栓、甲硝唑阴道栓在孕期都可以安全使用。反对阴道内冲洗。


*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。


患者

最后我想问一下,我有阴道炎,我老公需要服用什么药物吗?


*出于隐私保护,此处不展示患者上传的图片资料


苏畅 妇产科主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院


无论是霉菌性阴道炎还是细菌性阴道病,都不需要夫妻同治,只有滴虫性阴道炎需要夫妻同治。如果您丈夫没有任何龟头炎的症状,就不需要治疗。


最后,给您交代一下生活中的有关妇科的一般注意事项。


第一,清水清洗外阴,穿宽松的透气的棉质的内裤,不需要使用外阴洗液,有些洗液洗洗舒服固然好,但是有可能扰乱阴道菌群,诱发阴道炎或者加剧阴道炎的症状。不建议做阴道内冲洗,否则容易扰乱阴道菌群、诱发盆腔炎症。


第二,在有炎症期间不要有性生活,所有的炎症完全消失之后,夫妻双方在性生活前后一定要注意清洗,尤其是男性包皮垢的清洗。性生活结束以后,女性要清洗外阴,多喝水,及时去解小便。


第三,身体状态不好、抵抗力差,可能是妇科小炎症经常发作的原因,所以建议努力锻炼身体,提高自身抵抗力。比如,每周都去运动,跑步、游泳、瑜伽等都可以,每周至少做三次,每次至少 30 分钟以上。要早睡早起,加强营养,内裤袜子分开洗,贴身的衣物都用开水泡泡,并且在太阳下暴晒一段时间,做好贴身衣物的消毒工作。


希望我的上述回答能帮助您。


*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。


* 以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传,以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑,我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。


特此提醒:以上为线上问诊咨询个案,不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估,请及时就医或者尝试线上咨询医生。


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审核专家 王晶晶 上海市第一妇婴保健院 妇科 主治医师

策划:林江 | 监制:费菲

封面图来源:丁香医生设计团队

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阴道炎遇上流产怎么办


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