随着生育政策放开，越来越多的家庭选择生育二胎、三胎，而其中有很大一部分孕妇都经历过剖宫产手术或子宫手术史等，这类人群在备孕的时候无疑增加了怀孕的危险性。

瘢痕子宫再次妊娠，有哪些注意事项？怎么做能更安全孕育下一个宝宝？清远市人民医院妇产科中心执行主任、人类辅助生殖中心主任陈彩蓉表示，瘢痕子宫女性再次妊娠要加强孕前评估、孕期产检、分娩时监护的综合管理，有异常情况时尽早积极处理。在专业医生的指导下，这类孕妈妈可以安全度过孕产期，顺利分娩，不用过度担忧。

孕前做好评估、检查

陈彩蓉主任介绍，瘢痕子宫是指既往有剖宫产史或子宫手术史如子宫肌瘤剔除术、纵隔切开术等，在子宫留下瘢痕。瘢痕愈合的情况决定了瘢痕子宫患者的再次妊娠间隔，而子宫手术术式往往与瘢痕愈合情况相关。

剖宫产术后国内外多数研究发现间隔18—24个月再妊娠者子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥的发病风险最低；因此，建议再次妊娠时间间隔为1.5至2年。高龄瘢痕子宫女性在术后12—24个月为宜。

未伤及子宫肌层的浆膜下或黏膜下肌瘤剔除术的，术后半年可再次妊娠；肌壁间肌瘤未穿透宫腔的，术后1～2年可再次妊娠；若穿透宫腔的肌壁间肌瘤剔除术的，建议术后2～3年再次妊娠，至少18个月后再次妊娠。

宫角妊娠修补术未累及全子宫肌层的，建议术后1～2年再次妊娠；若全子宫肌层损伤的，则建议术后2～3年再次妊娠。

“除了注意时间间隔，孕前最好对子宫瘢痕愈合情况进行评估，是再次妊娠是否安全和成功的重要因素。”陈彩蓉主任介绍，对于满足再次妊娠时间间隔者，超声提示子宫瘢痕处愈合情况良好者可以进行妊娠。但存在腹痛、异常子宫出血、继发不孕等情况的患者，需进行孕前超声检查，注意观察瘢痕处愈合情况，是否存在剖宫产术后子宫瘢痕憩室，必要时可以做宫腔镜等检查。

孕期定期规范产检

除了做好孕前咨询评估，孕期保健也很重要。陈彩蓉主任介绍，瘢痕子宫再次妊娠患者应定期到有经验的产科专科门诊产检，时间允许的可以定期到医院的孕妇学校学习。医生会对其进行早孕期的超声检查、加强对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠以及合并症、并发症的筛查，以及对子宫破裂风险的监测。

孕早期及时进行超声检查在瘢痕子宫再妊娠的孕妇中尤为重要，主要包括宫内妊娠的确定、排除剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的监测。孕早期超声检查妊娠囊的数目和位置，目的是明确是否为宫内妊娠，尽早判断胎盘与剖宫产子宫瘢痕位置关系；观察瘢痕部位的愈合情况包括子宫前壁下段厚度和子宫瘢痕的连续性。这些对于判断可不可以继续妊娠及妊娠期制定个体化的动态监测提供重要依据。

妊娠中晚期，孕妇应通过不同筛查方法尽可能排除染色体异常及结构异常；特别对于高龄的瘢痕子宫再次妊娠孕妇应定期监测血压及血糖水平，对于异常者需在妊娠期有效控制；对于前次剖宫产手术指征明确为妊娠合并症或并发症者，应密切监测；同时，孕期需严格控制体重，避免胎儿过大增加分娩难度。

此外，既往有剖宫产史，尤其是多次剖宫产史的孕妇，要注意胎盘植入的风险。对于瘢痕子宫再次妊娠者，孕早期及中期超声检查提示胎盘低置的，应在妊娠28—30周以及32—34周再次确认胎盘位置及预测胎盘植入程度。对于诊断为凶险性前置胎盘的患者，妊娠晚期应根据影像学检查及血清学检查评估预测胎盘植入程度，结合临床表现决定分娩时机。

分娩过程医生会密切监测

“很多人认为一胎进行了剖宫产，二胎就不能顺产了，其实也不是的。”陈彩蓉主任解释，瘢痕子宫再次妊娠能否顺产，产科医师会根据产妇及胎儿情况、瘢痕厚度及产妇意愿综合评估选择合适的分娩方式。

对于存在剖宫产后阴道试产意愿、条件合适的孕妇，在医务人员的严密观察下，瘢痕子宫孕妇可以尝试自然分娩，清远市人民医院有家庭式产房、无痛分娩技术等协助自然分娩。

“瘢痕子宫计划阴道试产的患者应前往具备多学科协作救治能力的医疗机构分娩。”陈彩蓉主任说，因为瘢痕子宫孕妇自然分娩过程中导致母婴不良结局发生的主要原因是子宫破裂或先兆子宫破裂，产程中需密切监测，做好随时可能紧急剖宫产的准备。

陈彩蓉主任介绍，如果无法达到尝试自然分娩的条件，瘢痕子宫孕妇需要在医生的建议下提前一两周住院待产，择期行剖宫术。术后，医生会密切监测产妇生命体征，观察子宫收缩情况及阴道流血情况，预防产后出血的发生。

总之，瘢痕子宫再次妊娠为高危妊娠。明确瘢痕子宫再次妊娠所存在的风险，孕前咨询评估，加强孕期管理及分娩期处理，制定孕前、孕期及产后的连续管理制度是保障母儿安全，提高产科质量的关键。

【撰文】陈之瑜

【通讯员】彭可明

【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

守护母婴安全分娩