13周妊娠重症肺结核，孕妇ECMO support 43天，生命垂危却终康复
“感谢全体医护团队给了我第二次生命。”5月18日，危重孕产妇小丽在出院前紧紧握着医护人员的手激动不已。
据悉，小丽被确诊为危重孕产妇一度生命垂危，经过上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科、结核科、妇产科、结核病研究中心等多学科近3个月的精心救治，期间甚至经历43天ECMO上机，如今终于康复出院和家人团聚。
年过三十的小丽婚后三年一直没有完成做母亲的心愿，求子心切的她通过辅助生殖顺利在2022年底成功怀孕。
今年2月25日，孕13周的小丽因发热和呼吸困难前往当地医院检查，CT显示，其两肺弥漫粟粒样结节，医生初步诊断为血行播散性肺结核。考虑到上海市公共卫生临床中心在结核病领域的具有丰富的诊疗经验，小丽在家人的陪伴下前往市公卫中心结核科治疗。
小丽住院治疗后，市公卫中心结核科团队及时予以抗结核、高流量吸氧、保肝等对症治疗。不想，小丽的情况不仅没有好转，反而不断进展和加重——不仅伴有发热，还出现了严重的呼吸窘迫，氧饱和度迅速下降至85%左右。
见此情形，市公卫中心立即启动危重孕产妇救治应急预案，将小丽转至呼吸与重症医学科，科室副主任医师张晓林火速带领重症团队给予气管插管辅助通气，镇静、镇痛、肌松、血管活性药物维持血压，勉强把氧饱和度维持在92%左右。
经多学科联合会诊，小丽最终被确诊为：妊娠合并肺部感染、急性血行播散型肺结核、急性呼吸窘迫综合征、妊娠合并结核病、先兆流产。
若处置不当，孕妇随时有生命危险！
3月4日，市公卫中心医务部启动了市级专家层面的危重病例讨论。会诊专家们一致决定减轻孕妇身体负荷，尽快终止妊娠，是否使用ECMO还需进一步评估。
当晚，市公卫中心妇产科主任医师刘敏和副主任医师邓红梅一起为小丽实施人工流产手术。
本以为终止妊娠可以减轻小丽身体的负担从而帮助病情稳定下来，没想到术后CT提示：肺部渗出显著进展并且氧合出现进一步下降，采用机械通气下的俯卧位通气之后氧合依然没有改善。
最终，ECMO管理小组讨论决定，上ECMO！
3月8日，重症团队对其进行了ECMO上机操作，医护团队24小时密切监测小丽的各项生命体征状态。
连续使用ECMO救治43天后，小丽肺部炎症恢复良好，4月20日，医生对其撤机后改用呼吸机辅助通气，5月8日，开始尝试高流量呼吸和呼吸机交替使用。
5月18日，小丽经过近百天的住院治疗终于迎来了出院的日子，对她来说这一天无疑就是重生，接下来她将继续做好结核病的门诊随访。
医生提醒，原发性不孕女性就诊时，应进行女性生殖系统结核方面的排查。另外，育龄期妇女备孕前如有结核病接触史，或家族中有结核病者，应先做好结核方面的排查。育龄期女性应注意在日常生活中增强体质，保证充足睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
上海市公共卫生临床中心作为上海市危重孕产妇抢救中心，由医务部门负责全院调度和协调，并开辟了抢救“绿色通道”，建立了各项产科抢救工作预案和抢救排班制度，从而有效缩短患者救治时间，提高危重孕产妇救治成功率，为上海西南地区疑难危重孕产妇的会诊及抢救提供快捷的救治通道。
作者：李晨琰 范忭忭
编辑：李晨琰
图片来源：院方供图
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