来源：【首都儿科研究所】

说到牛奶蛋白过敏，很多家长并不陌生。婴幼儿由于肠道屏障发育不成熟、免疫系统发育不完善，加之遗传因素，因此极易发生牛奶蛋白过敏。大约2％～7.5％的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏的情况，是婴幼儿最常见的食物过敏。如果不系统治疗，可能会导致婴幼儿生长发育迟缓及发生远期呼吸道过敏性疾病。

首先咱们了解下牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏是由于一种或多种牛奶蛋白与一种或多种免疫机制之间的相互作用，对牛奶蛋白产生的反复出现的临床异常反应。牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。多数牛奶蛋白过敏患儿预后较好，约85％～90％的牛奶蛋白过敏患儿在3岁左右出现临床耐受。牛奶蛋白过敏的早期诊断及正确治疗有利于减轻疾病对生长发育的影响。

母乳喂养可以降低过敏的发生，所以牛奶蛋白过敏的宝宝尽量进行纯母乳喂养至6个月，如果过敏的宝宝是纯母乳喂养，则牛奶蛋白主要来自于妈妈的饮食，经母乳影响宝宝，但这种过敏的风险比较低，最常见的情况是配方奶喂养或者混合喂养，这时候牛奶蛋白被直接喂养给宝宝，容易出现过敏症状。

婴幼儿牛奶蛋白过敏可表现为各种各样的症状，且严重程度不一。大概50%～60%的孩子会出现胃肠道的症状，表现为呕吐、腹痛、腹泻、便秘或血便，50%～70%的孩子表现出皮肤的症状，出皮疹或者湿疹，还有少数孩子会有呼吸道的一些症状，比如鼻痒、流鼻涕、慢性咳嗽或者喘息，还有一些孩子会出现反复哭闹、烦躁、生长发育迟缓等表现。这些症状并没有特异性，所以需要和其它疾病做鉴别。可采用食物激发试验、皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性IgE检测、还有外周血嗜酸性粒细胞等一些过敏检查方法综合判断。

那为什么小宝宝容易发生牛奶蛋白过敏呢？有这么几个原因，第一，婴儿消化吸收能力较弱，摄入的牛奶蛋白无法被完全消化，未被完全消化的牛奶蛋白容易让宝宝致敏；第二，婴儿肠道黏膜屏障不完善，大分子蛋白易通过肠道黏膜进入机体；第三，婴儿免疫系统功能不完善，免疫系统错把大分子蛋白判断为侵入机体的敌人，启动过敏开关进行防御。这些都会导致牛奶蛋白过敏的发生。

咱们都知道蛋白质在体内具有极其重要的功能，起到构建机体和修复组织的重要作用，儿童的生长发育更是离不开蛋白质。蛋白质有很多种，它的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。例如，动物蛋白质中的肉、蛋、奶，以及植物蛋白质中的大豆蛋白质都是优质蛋白质。其中婴儿蛋白质的主要来源就是母乳或者配方奶。

但是大分子的蛋白质容易致敏怎么办呢？普通配方奶中的整蛋白，可以采用特殊的蛋白酶水解工艺，把肽链和肽键切割，使长长的蛋白质分子变成短肽及游离氨基酸，可以显著降低抗原性，就不容易致敏了。

那应用了水解蛋白配方以后多久才能转换为普通配方呢？权威指南均建议，确诊牛奶蛋白过敏的宝宝，应使用深度水解配方或氨基酸配方至少持续6个月或直至9-12月龄，重度牛奶蛋白过敏的宝宝可持续至12-18月龄，IgE介导的牛奶蛋白过敏宝宝一般要到2岁才能达到口服免疫耐受。

很多家长都有一个顾虑，就是长期食用深度水解配方或是氨基酸配方，宝宝的营养是否跟得上？不用担心，单独食用时，可满足0-6个月婴儿的生长发育需求，可作为小于6个月牛奶蛋白过敏宝宝的单一营养来源，和大于6个月宝宝的补充营养来源，和普通配方喂养的宝宝在身长、头围等指标上是没有差异的。临床上偶尔也会碰到生长发育不良的宝宝，一般是因为深度水解配方和氨基酸配方由于水解工艺造成口感不好，导致奶量不足、营养摄入不够。

那出现拒奶了怎么办？首先出生后至4月龄的宝宝味蕾发育尚不完全，对味觉不敏感，所以宝宝不接受，不一定是因为口味，也可能是因为对新食物抗拒，可以先稀释喂养，使味道变淡一些，另外在宝宝饿的时候喂，多尝试几次，大部分的宝宝就能适应这种味道了，然后再逐步增加浓度标准喂养，此外，如果宝宝没有消化道的过敏症状，可以选用含乳糖的配方改善口味。

有一些宝宝吃了水解配方奶以后，大便变绿了，这也是正常的。胆汁在消化过程中有乳化脂肪的作用，胆汁含胆红素和胆绿素，呈黄绿色，到结肠时胆绿素被其中菌群还原成胆红素，大便变成黄色。如果肠道有炎症、蠕动很快或者食物在肠道中停留时间过短，胆绿素来不及被还原成胆红素就从大便中排出，大便就会呈现绿色。氨基酸配方和深度水解配方中的蛋白质都是经过水解的氨基酸或者短肽，相当于在体外“消化”过，所以在宝宝体内停留时间比普通配方短，胆绿素未被转换为胆红素就随粪便排出，使得大便呈现绿、墨绿甚至是黑绿色，这都是正常的，家长们不用担心，可以通过观察宝宝大便性状及大便次数是否规律来判断大便是否正常。如果宝宝精神状态、饮食睡眠等情况都比较好，随着宝宝饮食的多样化，大便颜色性状会有所改善。但不使用深度水解或者氨基酸奶粉的宝宝出现大便绿色还请及时就医，鉴别诊断消化不良或者其他胃肠道疾病。

综上所述，家长们平时需观察宝宝的饮食情况和症状变化，当怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏时，也不要过度焦虑，及时就诊治疗，听取医生专业的意见，及早干预，对症处理，降低过敏对生长发育的影响。

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全民营养牛奶蛋白